Inschrijfformulier

Activiteit

Voornaam

Achternaam

Geslacht Geslacht Meisje Jongen

Geboortedatum

Adres

Postcode

Plaats

Telefoonnummer thuis

Naam vader/verzorger

Mobielnummer vader/verzorger

Naam moeder/verzorger

Mobielnummer moeder/verzorger

E-mail ouders

Motivatie waarom u zichzelf/uw kind opgeeft voor deze activiteit